logo

「集中治療の日」市民公開講座 参加申込
  • 本催事に際しては、催事主催者が本催事開催に係る業務の利用目的の範囲で、登録いただいた参加者情報を取り扱うことに同意のうえ、申し込みください。
  • (任意回答項目も、同意いただける場合には回答ください。)
  • なお、登録いただいた参加カテゴリー・性別・年代・領域の属性情報は、参加登録受付および視聴傾向分析に利用させていただきます。
  • 視聴傾向分析結果は、個人を特定できない形での統計情報として、第三者に公表される場合がございます。

基本情報

氏名

氏名 姓、名 ともに15文字以内で入力してください。

氏名(フリガナ)

氏名(フリガナ) 姓、名 ともに15文字以内で入力してください。

性別
生まれ年

4桁の数字で入力してください。

都道府県
メールアドレス

ひとつのメールアドレスにつき1回のみお申込可能です。

本メールアドレスに登録完了のお知らせや各種ご案内をお送りします。

ドメイン指定受信・本文にURLがあるメールの受信拒否などの制限をかけている方は、

当社からのメールを受信出来ない場合がございます。

event-ope-service.com」を指定受信設定してください。

メールアドレス(確認用)

コピー・貼り付けはできません。

パスワード

システム管理用の本イベント統一パスワードです。

jsicm0208と入力(またはコピー&ペースト)してください。

なお、確認画面でパスワードをメモするようメッセージが表示されますが、

今後 使用する場面はございません。

その他情報

参加人数

最大5名までお申し込みいただけます。同行者の人数が変更になった場合、当日受付でお声がけください。
多くの皆さまがご参加いただけるよう、とりあえずのお申込はご遠慮ください。

この市民公開講座をどこで知りましたか

当てはまるものを全て選択してください

「その他」のきっかけ

上記で「その他」を選択された場合、具体的にご記入ください

前回2024年2月の市民公開講座に参加しましたか?
「集中治療」について
「集中治療科」は国が認めた診療科であることをご存じですか?

規約